La cirugía o intervención quirúrgica es un proceso fundamentado para proteger y mantener las funciones vitales del paciente. Esta actividad se realiza dentro del quirófano, un área definida para llevar a cabo las operaciones quirúrgicas, es un espacio independiente, cerrado y aislado del resto del hospital o institución de salud.
En una intervención quirúrgica se debe seguir un procedimiento riguroso para garantizar la seguridad del paciente. Así mismo, durante el proceso se pueden presentar riesgos que se convierten en una amenaza para la integridad de la persona atendida, por lo que es necesario tener un accionar definido para cada caso y hacer un seguimiento exhaustivo del progreso del paciente durante y después la operación.
Partiendo de lo anterior, en este artículo te mencionaremos los riesgos médicos que se presentan con más frecuencia durante la intervención quirúrgica según la revista médica Ocronos, Breastcancer.org y Stanford Children's Health. Posteriormente, te daremos algunas recomendaciones para disminuir el riesgo de falla operatoria o de un evento adverso quirúrgico… ¡Ten en cuenta cada recomendación!
1. Riesgos de infección
Esta amenaza se presenta cuando hay presencia de bacterias en el lugar de la cirugía. En este espacio se deben tener en cuenta dos puntos importantes: el campo quirúrgico y el estéril. Dentro de este último campo:
Se debe usar material estéril
Las batas del personal de lavado se consideran estériles por delante del hombro hasta la cintura y las mangas 5 cm por encima del codo
Las mesas cubiertas con paños se consideran estériles en la superficie
Las superficies estériles deben estar en contacto solo con otras superficies estériles
El campo estéril debe crearse a poco tiempo de ser utilizado para no tener contacto con agentes contaminantes
2. Presencia de hemorragia
La hemorragia es un riesgo latente en el procedimiento quirúrgico, pero es poco frecuente. La pérdida excesiva de sangre debe ser tratada de forma inmediata antes de causar un shock en el paciente. En algunos casos se sugiere donar sangre antes de la cirugía como plan de contingencia por si se presenta este evento adverso.
3. Alteración de la temperatura corporal del paciente
Un paciente, durante la intervención quirúrgica, puede perder calor por varios factores entre los que se encuentran:
La baja temperatura dentro del quirófano (17-23 grados centígrados)
La administración de líquidos intravenosos
La reducción del metabolismo a causa de la anestesia
4. Complicaciones pulmonares
La Stanford Children's Health, en su artículo: “Molestias y complicaciones luego de una cirugía“, señala que las complicaciones pulmonares se pueden presentar debido a la falta de respiración profunda. Una forma de contrarrestar este evento es con ejercicios de oxigenación que ayuden a mantener la vitalidad de los pulmones, los cuales son instruidos por el profesional tratante para que se realicen de forma rutinaria por un tiempo definido.
En el artículo: “Complicaciones respiratorias en el posoperatorio de cirugía cardíaca en adultos” publicado por la revista Uruguaya de Cardiología, relaciona las complicaciones respiratorias con los siguientes factores:
Manejo anestésico.
Alteración de la función muscular
Disfunción o parálisis diafragmática por lesión y/o desvascularización del nervio frénico
Edema pulmonar
Edad avanzada
Antecedentes de tabaquismo
Comorbilidades (EPOC, bronquitis crónica, malformaciones torácicas, entre otros)
5. Riesgo causado por la anestesia
De acuerdo con la organización Breastcancer.org, la administración de anestesia durante una intervención quirúrgica puede generar afecciones cardíacas y respiratorias o incluso reacciones negativas cuando no es tolerada por el organismo del paciente. Este riesgo es poco frecuente, de hecho, en promedio, se presenta un deceso cada 200.000 casos.
¿Cómo evitar los riesgos o eventos adversos quirúrgicos?
Toda cirugía conlleva un riesgo o efecto, ya que es una “agresión” a las condiciones clínicas y funcionales que modifican aspectos biológicos del paciente, aunque si el personal de la salud sigue algunas recomendaciones y/o protocolos establecidos, se podrá reducir dicho riesgo y garantizar la seguridad del paciente.
Según el Dr. Miguel Angel Paladinol, profesor titular de Farmacología de la Facultad de Medicina de Morón, y el Ministerio de Salud de Colombia, todo proceso quirúrgico debe ser antecedido por algunas acciones puntuales para evitar un evento adverso que ponga en peligro la integridad de la persona, dentro de las que se destacan:
Realizar la entrevista preanestésica para evaluar las posibles complicaciones que puedan surgir durante la cirugía y revisar todas las opciones preventivas, terapéuticas y los posibles peligros que se deben tener en consideración.
Evaluar la necesidad de contar con más información sobre las comorbilidades o estado real del paciente para evitar incertidumbres durante la toma de decisiones y monitorear rigurosamente las distintas situaciones de riesgo.
Desarrollar estrategias de acuerdo con la condición del paciente, la magnitud de la intervención, el equipo quirúrgico a utilizar, el equipo de monitoreo disponible y el protocolo definido por la institución de salud.
Cumplir con todos los pasos establecidos en la lista de chequeo durante tres momentos claves: antes de la inducción de anestesia, antes de la incisión cutánea y antes de que el paciente salga del quirófano.
Hacer un conteo del instrumental quirúrgico y verificar que esté completo después del procedimiento, esto evitará que un objeto extraño pueda ingresar a la zona intervenida quirúrgicamente (este paso también está consagrado en la lista de chequeo).
De forma complementaria, el MinSalud elaboró la guía técnica: “Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”, con el objetivo de estipular medidas para disminuir lesiones, eventos adversos o la contaminación en los espacios quirúrgicos. Para este último punto se resaltan las siguientes recomendaciones:
Prácticas humanas en el área quirúrgica
Llevar a cabo protocolos y procedimientos de desinfección, esterilización y comportamiento en las diferentes áreas de cirugía.
Informar y educar al usuario para evitar contaminación por la realización de movimientos inadecuados.
Seguir al pie de la letra las guías y protocolos institucionales establecidos.
Entrenar y adoptar las técnicas de asepsia indicadas para todo el personal.
Implementar sistemas de recordatorios para el personal sanitario.
Requisitos naturales para la zona quirúrgica
Las salas de cirugía deben contar con los sistemas de ventilación adecuados.
Se debe tener el espacio suficiente para albergar equipos, personal sanitario y al paciente que será intervenido.
Garantizar la disponibilidad de servicios públicos para la higiene de manos.
Prácticas físicas y tecnológicas para la intervención quirúrgica
Limpiar y desinfectar la zona quirúrgica.
Esterilizar el Instrumental y ropa de cirugía.
Mantener los equipos en un estado adecuado de asepsia.
Garantizar que la infraestructura cuente con una zona asignada para la higiene de manos y adaptada especialmente para el lavado quirúrgico.
Adaptar alertas visuales en salas contaminadas, ej: como la luz de radiología.
Implementar sistemas de identificación para pacientes con necesidades especiales.
Las complicaciones quirúrgicas, en algunos casos, pueden evitarse siguiendo las medidas mencionadas anteriormente, es importante tener una alineación entre el equipo encargado de la intervención y los tiempos de respuesta. Seguir los 5 pasos de la lista de chequeo y los parámetros establecidos por las instituciones de salud, reducirán significativamente la presencia de eventos adversos durante la atención perioperatoria.
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